近日，廣東省衛(wèi)生計生委發(fā)布了《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構靜脈輸液管理的通知》(下稱“通知”)，要求各地要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，盡可能減少不必要的靜脈輸液。并明確了可以使用靜脈輸液的具體指征以及門、急診原則上無需靜脈輸液治療的53種常見病、多發(fā)病。
亂輸液有風險，很多人不知道
《國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告(2016年)》顯示，按照藥品給藥途徑統(tǒng)計，2016年藥品不良反應/事件報告涉及的藥品給藥途徑分布中，靜脈注射給藥占59.7%。亂輸液的健康風險，很多人還是不清楚。
更易過敏?？诜帟r，藥物通過消化系統(tǒng)進入血液，一些可能引起過敏的雜質(zhì)在消化道里就被分解掉了。靜脈滴注有侵入性、創(chuàng)傷性，藥物通過針管直接進入血液循環(huán)系統(tǒng)，更快更猛地造成發(fā)燒、皮炎、皮疹等不良反應。
增加感染風險。輸入是侵入性操作，相當于一個小“手術”。輸液過程中，需要刺破血管，向其輸入本不屬于人體的藥物。因此，輸液器具在生產(chǎn)和儲藏過程中如果受到污染，或者輸液部位的皮膚沒有經(jīng)過完全消毒，或者配藥的時候操作不規(guī)范，輸液的過程還會成為一道橋梁，讓病毒、病菌能夠輕松進入人體。
堵塞微小血管。血管輸液的藥物中，不可避免的存在微粒，并且任何質(zhì)量好的注射劑和輸注器材都達不到理想的“零微粒”標準。如果它們堵在細小的血管中，可能聚集引起栓塞。
老人更易出問題。輸液時，藥品沒經(jīng)過人體天然屏障過濾直接進入血管，藥物毒副作用也會直接作用于臟器，老年人器官功能減弱，特別是肝腎功能減退，血管彈性變脆，藥物敏感性升高等，更易引起不良反應。
對輸液的認識，錯誤很多
不少老百姓會把輸液當成“萬能藥”，出現(xiàn)個頭痛腦熱，首先想到的是去醫(yī)院輸個液。其實，大家對輸液的認識存在很多錯誤。
好得更快。在一般人的印象里，輸液最大的好處就是“好得快”，對一些自限性的疾病而言，發(fā)生發(fā)展到一定程度后能自動停止，并逐漸恢復痊愈，靜脈輸液不會縮短病程。
拿來進補。一些營養(yǎng)不良或體質(zhì)虛弱的患者，聽信網(wǎng)上傳言，跑到醫(yī)院希望通過輸些葡萄糖、氨基酸來“進補”，改善體質(zhì)。但輸液不僅不能增強體質(zhì)，反而可能增大感染其他疾病的風險。這類患者應在正規(guī)醫(yī)院，遵醫(yī)囑進行檢查和治療，找出所缺營養(yǎng)，在專業(yè)醫(yī)學營養(yǎng)師指導下，進行科學補充，不要迷信“偏方”。
用來防病。換季時，許多老人會輸液來降低心?；蛑酗L的風險。目前，臨床上并沒有證據(jù)支持“輸液能預防腦卒中”這一觀念，對沒有腦卒中的患者進行輸液，不但沒有益處，反而可能增加心臟負擔，引起一些不良反應。
速度可以隨便調(diào)。很多人在輸液時覺得藥滴得太慢，想趕快打完針走，就自己調(diào)快速度，這樣做會影響治療。滴注速度必須根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)、輸液總量和輸液目的等多方面因素確定，不能單靠患者的感受隨意調(diào)節(jié)。一般情況下，成年人輸液速度為40~60滴/分鐘;兒童輸液速度為20~40滴/分鐘，老人輸液速度不應超過40滴/分鐘。速度過快，易加重心臟負擔，引起心衰或肺水腫等不良反應。因此，如果在輸液過程中發(fā)生心悸、心慌，一定要及時向醫(yī)護人員報告，不可自行調(diào)整或隱瞞。
這些疾病不嚴重，最不該輸液
不少患者把輸液當成了萬能藥，一難受就要輸液。一般來說，以下疾病最不該輸液。
感冒。出現(xiàn)嗓子痛、流涕等感冒癥狀，很多人會去醫(yī)院打吊瓶。其實，細菌性感冒，可口服抗生素。若感冒是病毒引起，嚴格上沒有特效藥，只能對癥治療。輸液太多，還易導致抗生素濫用，增加耐藥細菌的產(chǎn)生，最后甚至無藥可用。
腹瀉。若腹瀉不是很嚴重，無發(fā)熱和典型脫水癥狀，不一定要輸液。可服補液鹽預防脫水，經(jīng)醫(yī)生檢查，是細菌感染性腹瀉，可服抗生素;是功能性腹瀉，應根據(jù)病因進行治療和調(diào)整，如少吃油膩食物等。同樣，慢性淺表型胃炎、輕度結腸炎等消化系統(tǒng)疾病，也不一定要輸液。
高血壓亞急癥。許多高血壓患者，血壓一升高，就要求輸液，認為這樣能快速降壓。若無頭暈、胸悶等急癥，一般只需遵醫(yī)囑調(diào)整藥量和種類即可控制血壓，不需輸液。輸液一次給藥量過大，造成血壓變動過快，反而可增大腦卒中等的風險。
慢性炎癥。有人聽醫(yī)生說自己身上發(fā)炎，覺得輸液能“消炎”就要求輸液。實際上，許多慢性炎癥如慢性咽喉炎等，通過服藥或加上局部外用藥療效很好，不一定要輸液。盲目用輸液“消炎”，反而可能影響免疫功能，產(chǎn)生其他更嚴重病癥。
該使用時不要拒絕
雖然輸液存在一些風險，但醫(yī)生認為需要使用時不應拒絕?！锻ㄖ诽崾?，患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等)，病情危重、發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理，這三種情況下需使用靜脈輸液。具體使用指征如下：
第一，補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。第二，補充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴重嘔吐、腹瀉、大手術后、代謝性或呼吸性酸中毒等。第三，補充營養(yǎng)，維持熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。第四，輸入藥物，以達到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。第五，中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。第六，經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。第七，各種原因所致不適合胃腸道給藥者。第八，因診療需要的特殊情況。
門、急診原則上不需要輸液治療的
常見病多發(fā)病
第一，內(nèi)科疾?。?
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎;
2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下;
3.支氣管擴張無急性炎癥者;
4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期;
5.肺結核(播散型肺結核除外);
6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫;
7.慢性阻塞性肺疾病緩解期;
8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹;
9.高血壓亞急癥;
10.慢性淺表性胃炎;
11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉;
12.單純幽門螺旋桿菌感染;
13.輕度結腸炎;
14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍;
15.具有明確病因的輕度肝功能損害;
16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病;
17.急性膀胱炎;
18.無合并癥的自發(fā)性氣胸;
19.單純的房早、室早;
20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病;
21.無特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默病(老年癡呆)、面肌痙攣、運動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛;
22.癲癇(癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外);
23.無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期);
24.無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿。
第二，外科疾?。?
25.體表腫塊切除術后;
26.輕癥體表感染(無發(fā)熱，血象正常);
27.輕度軟組織挫傷;
28.小型體表清創(chuàng)術后;
29.淺靜脈炎;
30.老年性骨關節(jié)炎;
31.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥;
32.閉合性非手術治療的四肢骨折;
33.慢性勞損性疾病;
34.慢性膀胱炎;
35.慢性前列腺炎;
36.前列腺增生;
37.無合并癥的腎結石;
38.精囊炎;
39.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者;
40.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎;
41.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎;
42.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎。
第三，婦科疾?。?
43.慢性盆腔炎;
44.慢性子宮頸炎;
45.無癥狀的子宮肌瘤;
46.前庭大腺囊腫;
47.陰道炎、外陰炎;
48.原發(fā)性痛經(jīng);
49.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)(功血)。
第四，兒科疾?。?
50.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。
51.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補液者;
52.毛細支氣管炎：輕度喘息者;
53.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。...
